تعرف على قرار جديد بشأن تعويضات النفقات الطبية في السعودية حقوق المستفيدين وآليات الصرف
أعلن مجلس الضمان الصحي في السعودية عن آلية جديدة لصرف تعويضات النفقات الطبية لحاملي وثائق التأمين الإلزامية، مشدداً على حق المستفيدين في استرداد تكاليف العلاج الطارئ عند زيارة أي منشأة صحية خارج شبكة مقدمي الخدمة المعتمدة من شركات التأمين.
حق المستفيد في الرعاية الطارئة
يؤكد المجلس أن اللوائح الحالية تمنح المستفيد الحق الكامل في الحصول على الرعاية الطبية الطارئة في أي منشأة صحية بناءً على احتياجات الحالة الطبية، دون التقيد بالشبكة الصحية الخاصة بشركة التأمين. تهدف هذه الخطوة إلى تعزيز أمان المرضى، وخاصة في الحالات الطارئة التي تتطلب تدخلاً سريعاً حسب ما تم الإعلان عنه رسمياً من الجهات المعنية.
التزامات شركات التأمين
وفقاً للتوضيحات من المجلس، فإن شركات التأمين ملزمة بتغطية جميع النفقات الطبية القابلة للاسترجاع، وفق الأسعار المقررة والمعمول بها في السوق. يتم احتساب نسبة التحمل المحددة مسبقاً في بنود الوثيقة التأمينية، مما يضمن وضوح الحقوق والالتزامات لكل من المستفيد وشركة التأمين.
الإطار الزمني لضمان حقوق المستفيدين
وضع المجلس إطاراً زمنياً واضحاً لحماية حقوق جميع الأطراف؛ حيث يتوجب على المستفيدين تقديم جميع الفواتير والمستندات الداعمة للخدمة العلاجية خلال 30 يوم عمل من تاريخ تلقي الخدمة. في المقابل، يتوجب على شركات التأمين صرف التعويضات المستحقة خلال 15 يوم عمل من تاريخ استلام المستندات المكتملة، مما يعزز سرعة استرجاع السيولة المالية ويخفف من الأعباء المالية في الحالات الطارئة.
أهمية الوعي بحقوق التأمين الصحي
يُعتبر الوعي بحقوق التأمين الصحي مسألة حيوية لحماية المستفيدين من الأعباء المالية غير المتوقعة. من خلال الالتزام بهذه اللوائح والإجراءات، يمكن للمرضى استرداد تكاليف العلاج بسرعة وكفاءة، مما يعزز الثقة بين المستفيدين وشركات التأمين.
